فهم التغطية الصحية في الولايات المتحدة ليس مهمة سهلة. إن عالم التأمين الصحي معقد ومليء بالمصطلحات والمفاهيم التي يجب أن نكون على دراية بها لضمان الحصول على الرعاية الصحية الأفضل لنا ولأسرنا. في هذه المقالة، سنستكشف مجموعة من المصطلحات الأساسية في ميدان التغطية الصحية في الولايات المتحدة ونشرح كيف يتعلق كل مصطلح بالنظام الصحي الأمريكي. 

فهم هذه المصطلحات ستساعدك كثيرا على اختيار مخطط صحي يناسبك و يناسب عائلتك. للاشارة ان بعض هذه المصطلحات قد تجدها كذلك في عالم الطريق و السيارات عندما يتعلق الامر بتامين العربات عن حوادث السير.

Understanding Key Healthcare Terms

6. Network (الشبكة الطبية)

الـ Network في الرعاية الصحية يشير إلى مجموعة من الأطباء والمستشفيات ومقدمي الرعاية الصحية الآخرين الذين اتفقوا على تقديم خدماتهم بأسعار مفاوضة مع شركة التأمين. هذا يساعد على تقليل التكاليف على الأعضاء المؤمن عليهم، حيث تم تحديد الأسعار مسبقاً بين مقدمي الخدمة وشركة التأمين.

7. In-Network vs. Out-of-Network (داخل الشبكة مقابل خارج الشبكة)

مقدمو الرعاية الصحية الـ In-Network هم أولئك الذين لديهم اتفاقات مع شركة التأمين لتقديم خدمات بأسعار مفاوضة منخفضة. أما مقدمو الخدمة الـ Out-of-Network فهم الذين ليس لديهم هذه الاتفاقات مع الشركة، مما يؤدي غالباً إلى تكاليف أعلى عند تلقي الرعاية خارج الشبكة.

8. Preauthorization (الموافقة المسبقة)

الـ Preauthorization هو موافقة من شركة التأمين يجب الحصول عليها قبل تلقي بعض الخدمات الصحية أو الأدوية. تهدف هذه الموافقة لضمان أن الخدمة ضرورية طبياً ومغطاة من قبل التأمين. إذا تم تلقي الخدمة بدون هذه الموافقة، قد يتحمل الشخص كامل التكاليف.

9. Premium Tax Credit (الاعتماد الضريبي على الاشتراك)

الـ Premium Tax Credit هو نوع من الدعم المالي الحكومي يساعد الأفراد والعائلات ذوي الدخل المنخفض على دفع أقساط التأمين الصحي. يُمنح هذا الاعتماد للأشخاص الذين يشترون التأمين من خلال السوق الصحي ويستوفون شروط الدخل المطلوبة.

10. Medicaid (المساعدة الصحية)

الـ Medicaid هو برنامج حكومي يقدم تغطية صحية للأفراد والعائلات ذوي الدخل المنخفض. تختلف شروط الأهلية والفوائد حسب الدولة، لكن بشكل عام يغطي هذا البرنامج مجموعة واسعة من الخدمات الصحية مثل زيارات الطبيب، الإقامة في المستشفى، والأدوية.

11. Medicare (الضمان الصحي)

الـ Medicare هو برنامج تأمين صحي فدرالي موجه بشكل أساسي للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 سنة، ولكنه يشمل أيضاً بعض الأشخاص الأصغر سناً الذين يعانون من إعاقات. يوفر هذا البرنامج تغطية للعديد من الخدمات الصحية لكنه لا يغطي جميع النفقات الطبية أو الرعاية الطويلة الأمد.

12. Health Savings Account (HSA) و Flexible Spending Account (FSA) (حسابات التوفير الصحي)

الـ HSA و الـ FSA هما حسابات معفاة من الضرائب تسمح للأفراد بتوفير الأموال لتغطية النفقات الصحية المؤهلة. الفرق الرئيسي هو أن الـ HSA هو حساب مملوك من قبل الفرد ويمكن ترحيله للسنة التالية، بينما الـ FSA غالباً ما يكون مرتبطاً بصاحب العمل وقد يتطلب استخدام الأموال قبل نهاية السنة أو فقدانها.

13. Open Enrollment Period (فترة التسجيل المفتوحة)

الـ Open Enrollment Period هو الفترة الزمنية المحددة التي يمكن خلالها للأفراد التسجيل في خطط التأمين الصحي أو إجراء تغييرات عليها. إذا فاتتك هذه الفترة، قد تضطر إلى الانتظار حتى فترة التسجيل المفتوحة التالية أو تقديم طلب للتسجيل الخاص في حال حدوث تغييرات في حياتك.

14. Marketplace (Exchange) (السوق أو البورصة)

الـ Marketplace، المعروف أيضاً بالـ Exchange، هو منصة تتيح للأفراد والعائلات مقارنة وشراء خطط التأمين الصحي. عادةً ما يتوفر على هذه المنصة دعم مالي لمساعدة الأشخاص على دفع تكاليف التأمين.

15. Essential Health Benefits (الفوائد الصحية الأساسية)

الـ Essential Health Benefits هي مجموعة من الفوائد التي يجب أن تغطيها جميع خطط التأمين الصحي. تشمل هذه الفوائد الرعاية الوقائية، الإقامة في المستشفى، الأدوية، والخدمات الصحية الأخرى الأساسية لضمان تغطية شاملة للصحة.

16. Pre-existing Condition (الحالة الصحية السابقة)

الـ Pre-existing Condition هو أي حالة صحية أو مرض كنت تعاني منه قبل الحصول على التأمين الصحي الجديد. بموجب قانون الرعاية الميسرة (Affordable Care Act)، لا يمكن لشركات التأمين رفض تغطية هذه الحالات أو فرض رسوم إضافية بسببها.

تأمين الصحة في الولايات المتحدة هو مسألة حيوية تؤثر على حياة الملايين من الأفراد والعائلات. إن فهم المصطلحات والمفاهيم المرتبطة بالتأمين الصحي يمكن أن يساعدك في اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن رعايتك الصحية وتكاليفها. سواء كنت تستخدم الألفاظ الأساسية مثل "الاشتراك الشهري" و "المشاركة في التكاليف" أو تفصل في تفاصيل "الموافقة المسبقة" و "الضمان الصحي"، فإن هذا المعرفة ستساعدك على تجنب المفاجآت الغير مرغوب فيها وتحقيق أقصى استفادة من خطة التأمين الصحي الخاصة بك. في النهاية، تتطلب مسؤولية شخصية وتفهم دقيق للمفاهيم الصحية تحقيق الصحة والرفاهية الشخصية.