التأمين الصحي (Medicaid) هو برنامج تأمين صحي ممول من قبل الحكومة الفيدرالية في الولايات المتحدة الأمريكية. يتيح هذا البرنامج الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية للأفراد والأسر ذوي الدخل المنخفض. يختلف التنظيم والشروط بين الولايات، لكن هنا سأقدم نظرة عامة على كيفية الاستفادة من برنامج Medicaid وبعض الشروط الشائعة في بعض الولايات الرئيسية مثل نيويورك، كاليفورنيا، مشيغان، فلوريدا، وتكساس وغيرها...
ماهو برنامج Medicaid؟
برنامج Medicaid هو برنامج تأمين صحي مشترك بين الحكومة الفيدرالية والولايات تمويله وتنفيذه على مستوى الولايات. يهدف هذا البرنامج إلى توفير الرعاية الصحية للأفراد والأسر ذوي الدخل المنخفض والموارد المحدودة. يغطي البرنامج خدمات متنوعة مثل زيارات الأطباء، والعمليات الجراحية، والعلاجات الطبية، والأدوية، وخدمات الطوارئ، والعلاجات النفسية، والعلاج الطبيعي، والعناية بالأسنان والنظر، والخدمات الصحية النسائية والتشخيص والعلاج للأمراض المزمنة.
يعرف في بعض الولايات باسماء اخرى مختلفة لكن يبقى اسم الميديكايد Medicaid هو الاسم الفيدارالي لهذا النوع من البرامج الحكومية التي تهدف الى مساعدة العائلات و الافراد ذوي الدخل المحدود.
هذه بعض الاسماء الثانية التي يعرف بها برنامج الميديكاير في بعض الولايات الامريكية"
- كاليفورنيا: يعرف ببرنامج "Medi-Cal".
- تكساس: يُعرف ببرنامج "Texas Medicaid".
- نيويورك: يعرف ببرنامج "New York Medicaid".
- فلوريدا: يُعرف ببرنامج "Florida Medicaid".
- ماساتشوستس: يُعرف ببرنامج "MassHealth".
- إلينوي: يُعرف ببرنامج "Illinois Medicaid".
- أوريغون: يُعرف ببرنامج "Oregon Health Plan".
- ميشيغان: يُعرف ببرنامج "Michigan Medicaid".
- واشنطن: يُعرف ببرنامج "Washington Apple Health".
- أوهايو: يُعرف ببرنامج "Ohio Medicaid".
- مينيسوتا: يُعرف ببرنامج "Minnesota Health Care Programs".
- بنسلفانيا: يُعرف ببرنامج "Pennsylvania Medical Assistance".
- ماساتشوستس: يُعرف ببرنامج "MassHealth".
- كولورادو: يُعرف ببرنامج "Colorado Medicaid".
- ولاية نيو جيرسي: يُعرف ببرنامج "NJ FamilyCare".
تذكر أن هذه الأسماء هي أسماء محلية تُستخدم في بعض الولايات للإشارة إلى برنامج Medicaid في تلك الولاية بدلاً من استخدام الاسم العام "Medicaid". يمكن أن تكون هناك اختلافات أخرى في الأسماء من ولاية لأخرى، لذا من الجيد دائمًا التحقق من الاسم الدقيق لبرنامج Medicaid في ولايتك.
كيفية الاستفادة من برنامج Medicaid؟
للاستفادة من برنامج Medicaid، يجب على الأفراد تقديم طلب إلى إدارة Medicaid في ولايتهم. عادةً ما يتطلب الأمر تقديم معلومات حول الدخل والموارد الشخصية، ومعلومات حول الأفراد الذين يشملون الأسرة. بعد مراجعة الطلب، سيتم تحديد إذا كان الفرد مؤهلاً للحصول على تغطية Medicaid. إليك بعض الشروط والمعايير الشائعة في الولايات المذكورة:
مثال من ولاية نيوجيرسي
في ولاية نيوجيرسي يجب ان تكون مقيما في هذه الولاية و ان تكون مقيما على اقل خمس سنوات في أمريكا بصفة قانونية او تحمل الجنسية الامريكية بالنسبة للبالغين اكبر من 19 سنة بينما الذين لا يتجاوز عمرهم 19 فيمكنهم طلب التغطية الصحية المجانية بغض النظر عن حالة هجرتهم الى امريكا. و أن لا يتجاوز دخلك قيمة معينة تحددها حكومة ولاية نيوجيرسي كل سنة حسب عدد افراد العائلة و حسب نسبة مستوى الفقر الفيدرالي.
الجدول التالي يبين من لهم الحق في طلب التغطية الصحية المجانية NJ Family Care في ولاية نيوجيرسي لسنة 2023. البالغين الذين اعمارهم ما بين 19 و 64 سنة يجب ان لا تتجاوز نسبة مستوى الفقر 138% حتى يكون بامكانهم الاستفادة. مثلا البالغ الذي دخله الشهري اقل من 1677 دولار يستطيع الحصول على تغطية صحية. اما العائلة المتكونة من اربع افراد مثلا يمكن لكل افرادها البالغين و الصغار الاستفادة شرط ان لا تتجاوز ارباحكم 3450 دولار. اذا حققت هذه العائلة ارباح اكبر من هذا الرقم سيفقد البالغين منهم التغطية الصحية المجانية لكن سيبقى الاطفال اقل من 19 مؤهلين شرط ان لا تتجاوز الارباح الشهرية 8875 دولار.
يمكن ملاحظة كذلك ان في كل مجالات نسبة مستوى الفقر الفيدارالي لا توجد هناك دفعات شهرية No Premium. كما ان Copayments و هي عبارة عن مساهمة في اتعاب العلاج يدفعها المستفيد من هذا النوع من التغطية عند زيارته للطبيب و التي تتراوح مابين 5 دولار و 35 دولار حسب مجموع ارباح العائلة. هذه المساهمة تبدأ عندما تتجاوز الارباح 5000 دولار بالنسبة لعائلة من اربع افراد.
ملاحظة: اذا قرات هذا الموضع في سنة 2024 او السنوات القادمة انشاء الله فستجد معطيات اخرى مختلفة في الغالب ستكون اعلى بنسبة ضئيلة. الجدول يهم فقط سنة 2023 في ولاية نيوجيرسي.
ماذا تشمل هذه التغطية الصحية المجانية في ولاية نيوجيرسي؟
يمكن للمستفيدين من التغطية المجانية NJ Family Care زيارة الطبيب و تلقي العلاجات الضرورية و الاستفادة من خدمات المستشفيات و الطوارىء و التحاليل الاشعاعية و تحاليل المختبرات كتحليل الدم و البول و الغائض. كما يمكن زيارة طبيب الاسنان مجانا من اجل الاعمال العادية كتنظيف الاسنان و الملأ لكن تقويم الاسنان بالاسلاك او وضع اغشية الاسنان او العمليات التي تدخل في التجميل لا يغطيها هذا التامين الصحي المجاني
التعليقات